Ревматоиден фактор в кръвен тест

Цялостният преглед включва тестове, насочени към определяне на циркулиращи автоантитела и различни биохимични маркери на острата фаза на възпалението. Болките в ставите могат да бъдат признак на артрит, включително ревматоиден артрит, артроза, остеоартрит, подагра, хондрокалциноза, анкилозиращ спондилит и други заболявания. Позволява ви да идентифицирате възможна причина, както и да разграничите различни форми на артрит.

Какви тестове са включени в този комплекс:

· Клиничен кръвен тест (с брой левкоцити);

· Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);

Серумна пикочна киселина;

· С-реактивен протеин, количествено (метод с нормална чувствителност);

· Ревматоиден фактор (RF);

· Антинуклеарен фактор върху HEp-2 клетки;

Антитела към екстрахируем ядрен антиген (ENA-екран).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

· Проточна цитофлуорометрия: Клиничен кръвен тест (с брой левкоцити);

· Метод на капилярна фотометрия: ESR;

· Метод на съсирване (откриване на странично разсейване на светлината, определяне на процента до крайната точка): Фибриноген;

· Имунотурбидиметрия: Антистрептолизин О, С-реактивен протеин, Ревматоиден фактор;

· Ензимен колориметричен метод: пикочна киселина;

· Индиректен имунофлуоресцентен отговор: Антинуклеарен фактор върху HEp-2 клетки;

Имуноанализ: Антитела към екстрахируем ядрен антиген (ENA-екран).

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • През деня преди проучването не пийте алкохол, както и наркотици (в съгласие с лекаря);
  • Не яжте 12 часа преди тестване;
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес в рамките на 24 часа преди проучването;
  • Не пушете 3 часа преди прегледа

Обща информация за изследването

Болките в ставите могат да бъдат признак на артрит, включително ревматоидна артроза, артроза, остеоартрит, подагра, хондрокалциноза, анкилозиращ спондилит и други заболявания.

Възпалението на ставите може да бъде причинено и от инфекциозни или системни заболявания: грип, скарлатина, туберкулоза, гонорея, хламидии, както и хроничен фокус на инфекция, причинена от стафилококи или стрептококи. В основата на много ставни заболявания е възпалителният процес, който причинява нарушения на мобилността от страна на опорно-двигателния апарат..

Възпалението е биохимична защитна реакция на организма в отговор на увреждане на тъканите и може да бъде както остра, така и хронична. Така например, при ревматоиден артрит, процесът на системно хронично възпаление е придружен от увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и концентрацията на такива протеини с остра фаза като фибриноген и С-реактивен протеин. Фибриногенът е един от факторите, известни като ревматични тестове. Нивата на фибриноген рязко се повишават в кръвта по време на възпаление или увреждане на тъканите.

Антистрептолизин-О е един от лабораторните маркери на ревматизма, използва се за диференциална диагноза на ревматизъм и ревматоиден артрит (в случая на RA нивото на антистрептолизин-О е много по-ниско).Увеличението на този показател показва сенсибилизация на организма към стрептококови антигени.

Повишеното съдържание на пикочна киселина е един от признаците на подагра, ревматизъм, артрит и други разстройства. Ако скоростта на синтез на пикочна киселина надвишава скоростта на нейното отделяне от организма, процесът на пуриновия метаболизъм се нарушава. Задържането на това вещество в организма засяга дейността на бъбреците, развива се бъбречна недостатъчност, което води до възпаление на ставите, при което кристалите на пикочната киселина се отлагат в ставната (синовиалната) течност.

Ревматоидният фактор (RF) е включен в списъка на стандартните критерии за ревматоиден артрит, установен от Американската асоциация по ревматология (AAR). Определя се при 75-80% от пациентите с ревматоиден артрит, но не е специфичен за ревматоиден артрит, но показва наличието на подозрителна автоимунна активност. Намира се също при синдром на Sjogren, склеродермия, дерматомиозит, хиперглобулинемия, В-клетъчни лимфопролиферативни заболявания. Около 30% от пациентите със системен лупус еритематозус (СЛЕ), които нямат признаци на ревматоиден артрит, са RF-позитивни. RF чувствителността към ревматоиден артрит е само 60-70%, а специфичността е 78%.

Ревматоидният фактор са антитела срещу фрагменти от имуноглобулин G (IgG). По-често (до 90% от случаите) тези антитела принадлежат към клас М имуноглобулини (IgM), IgG, IgA, IgE се срещат рядко. Въпреки ниската си специфичност, наличието на RF се счита за важен прогностичен признак за изхода на ревматоидния артрит..

Антинуклеарните антитела (наричани още антинуклеарни фактори) са хетерогенна група антитела, които реагират с различни компоненти на клетъчното ядро. Здравият човек с нормален имунитет не трябва да има антинуклеарни антитела в кръвта или нивото им не трябва да надвишава установените референтни стойности. Загубата на редица лесно разтворими компоненти от ядрото на HEp-2 клетки (стандартизирани клетки, които се използват при анализа) или тяхното преразпределение в цитоплазмата може да доведе до откриване на ниски титри на антинуклеарния фактор върху HEp-2 клетъчната линия.

Препоръчително е, заедно с определянето на антинуклеарния фактор, да се използва определянето на специфичността на антинуклеарните антитела, което избягва фалшиво отрицателни резултати при системни ревматични заболявания. Под дефиниция на „специфичност на антинуклеарните антитела“ се разбира определяне на автоантитела към специфични антигени, за които се използва определянето на екстрахируем ядрен антиген (ENA-екран). ЕNА са лесно разтворими компоненти на клетъчното ядро. Този тест включва антигени RNP-70, RNP / Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, центромерен протеин B и Jo-1, като редица от тях са получени по рекомбинантен метод.

Поради високата чувствителност от 95-98%, комбинираното използване на два теста позволява както ранна диагностика на системни заболявания, така и изясняване на диагнозата на системно заболяване с неясна клинична картина..

Специфичността на ENA скрининга е малко по-ниска от специфичността на изследването за антитела от групата ENA посредством метода на имуноблот. Този факт е от особено значение в случай на изследване на лица със съмнения за системен лупус еритематозус, както и смесено заболяване на съединителната тъкан. Като се има предвид това, с положителен резултат от ENA-скрининг се извършва допълнително потвърждаващо проучване - имуноблот.

Откриването на антитела показва наличие на автоимунно разстройство, но не показва специфично заболяване, тъй като тестът е скринингов тест. Целта на всеки скрининг е да се идентифицират хора с повишен риск от определено заболяване.

За какво се използва изследването?

  • Диференциална диагноза на артрит;
  • Диагностика на системни автоимунни заболявания;
  • За диагностициране на ревматоиден артрит и синдром на Sjogren, както и за разграничаването им от други форми на артрит и заболявания с подобни симптоми.

Когато е планирано проучването?

  • Със симптоми на автоимунно заболяване (продължителна треска, болки в ставите, умора, загуба на телесно тегло, промени в кожата);
  • При откриване на промени, характерни за системни заболявания на съединителната тъкан (повишена СУЕ, нивото на С-реактивен протеин, циркулиращи имунни комплекси);
  • С ревматоиден артрит (определяне на активността на процеса, прогноза и контрол на лечението на заболяването);
  • Ако подозирате подагра (основният симптом е болката в ставите, най-често в палеца на крака);
  • При наличие на сутрешна скованост или скованост на ставите.

Какво означават резултатите от проучването?

За поставяне на диагноза е важно да се използва цялостен преглед, който включва лабораторна диагностика, клинични данни и съвременни методи на инструментално изследване на ставите: КТ, ЯМР, ултразвук.

Клиничен кръвен тест (с брой левкоцити)

Референтни стойности: декодиране на общия кръвен тест (вж. Подробно описание)

Левкоцитната формула обикновено се интерпретира в зависимост от общия брой на левкоцитите. Ако се отклонява от нормата, фокусирането върху процента на клетките във формулата на левкоцитите може да доведе до погрешни заключения. В тези ситуации оценката се извършва въз основа на абсолютния брой на всеки тип клетки (в литър - 10 12 / l - или микролитър - 10 9 / l).

Анализи за ревматоиден артрит: какви тестове да се вземат и техните стойности

Развитието му се предшества от стрептококова инфекция, която активира имунните антитела в организма, за да атакува стрептококови молекули. Попадането на бактерии в организма провокира появата на тонзилит или гнойна ангина, усложненията от които са изпълнени с развитието на ревматизъм. За да може заболяването да бъде открито навреме и да не прогресира, се препоръчва да се изследват за ревматизъм..

Инфекциозните аномалии се сигнализират предимно от промени в химичния състав на кръвта. Най-голямата опасност от ревматизъм се крие в патологичните нарушения на сърцето, при които възникват увреждания на клапите, допринасящи за развитието на придобит сърдечен дефект..

Показания за анализ

Болестта може да се появи в различни вариации. При неактивната фаза на хода на ревматизма получените резултати от анализа не се различават критично от допустимите норми. Кръвен тест за ревматични тестове се предписва при наличие на очевидни симптоми, както и за наблюдение на лечението и за превантивни цели.

За началния стадий на заболяването са характерни следните симптоми:

  • Болки в ставите;
  • Метеорологична зависимост;
  • Асиметрия на тялото;
  • Слабост;
  • Нискостепенна треска;
  • Пукане на ставите и подуване поради възпаление.

Понякога, за да се предотврати развитието на ревматизъм, се предписва анализ на пациенти, които наскоро са страдали от остра гнойна ангина.

Защо болестта е опасна?

В началната степен на патология пациентът развива синовит, когато вътрешната обвивка на хрущяла се възпалява. Тъканта, която ги покрива, престава да отделя необходимата течност, поради което костите и ставите не са достатъчно хидратирани и снабдени с храна, което води до тяхното унищожаване.

За ревматоидния артрит е присъщо необичайно разделение на клетките на имунната система, броят им непрекъснато нараства, агентите се образуват в големи количества, които допринасят за началото на възпалителния процес. Впоследствие започва производството на антитела, които потискат собствените им антигени. При такава реакция ставната тъкан действа като чуждо тяло, което трябва да бъде унищожено..

По време на развитието на болестта в процеса се включват неимунни механизми, които служат като тласък за образуването на панус - нова съединителна тъкан.

Новообразуваните тъкани прерастват в хрущял, което провокира разрушаването на костите и ставите. На тези места пациентът изпитва силна болка, постепенно губи двигателната функция. Участва в възпаление на мускулите, сухожилията и сухожилията.

Всичко това води до деформация на ставите, поради което двигателната функция на крайниците е затруднена. Патологичното състояние се развива доста бързо при липса на лечение. Паралелно с това се появяват бъбречна амилоидоза и бъбречна недостатъчност. Амилоидозата започва да се развива поради високото съдържание на протеин, отложен върху бъбреците, което води до нарушаване на тяхната активност.

Хората, които са страдали от ревматоиден артрит, са първите, които са податливи на атеросклеротични съдови заболявания, както и на инсулт или инфаркт. Продължителността на живота е намалена при пациенти с ревматоиден артрит.

Тестове за ревматизъм

За да се потвърди и опровергае диагнозата, е необходимо да се проведе лабораторен анализ. Цялостната диагностика на ревматизма включва откриване на имуноглобулини в кръвта, откриване на мигриращи имунни комплекси, както и антитела към външните структури на стрептококи.

За да бъдат резултатите от теста надеждни, лекарите препоръчват да се придържат към определени препоръки преди проучването:

  1. Вземете анализа само на гладно;
  2. Няма какво да се яде 8-12 часа преди вземане на кръв;
  3. Опитайте се да избягвате тежки физически натоварвания;
  4. Откажете се от пикантната и мазна храна.

За диагностицирането на ревматизъм са информативни пет основни проучвания:

  • Общ кръвен тест за откриване на СУЕ и броя на левкоцитите;
  • Биохимичният анализ изследва нивото на нормален и негликозилиран протеин, както и степента на ревматоиден фактор. Този маркер се използва за проследяване на патологията и ефективността на лекарствената терапия. В допълнение, анализът помага да се открият антитела, които допринасят за образуването на CEC, които провокират увреждане на ставите;
  • За откриване на стрептококови антитела се изследва нивото на антистрептозолин-О. Значително увеличение на антителата показва предишна инфекция;
  • Наличието на ревматични сърдечни заболявания и промени в работата на сърцето се откриват с помощта на електрокардиограма;
  • Ехокардиографията може да открие сърдечни дефекти.

Лабораторни и инструментални диагностични методи

За откриване на ревматоиден артрит се използват следните лабораторни диагностични методи:

  1. Ревматоиден фактор

Това проучване показва наличието на автоимунни нарушения в тялото на пациента. Ревматоидните фактори включват автоагресивни антитела на имуноглобулини. Най-голямо натрупване на тези антитела се открива в костния мозък и синовиалната течност. По наличието на автоагресивни антитела може да се направи заключение за степента на формираното заболяване. Съответно, при голямо присъствие на тези елементи, патологията има напреднала степен, а при малко присъствие се диагностицира ранният стадий на заболяването.

Тези изследвания се провеждат по следните начини: хистохимични, нефелометрични, реакция на латексаглутинация и Valera-Rose.

Диагностиката на заболяването се усложнява от наблюдението на ревматоидни фактори както при здравата част от популацията (около пет процента), така и при хората с наличие на вируса на хепатит С.

Цикличните титри на цитрулинирани пептидни антитела са усъвършенстван лабораторен тест, който може да открие заболяване в ранен стадий на прогресия. Наличието на ADCP в кръвта на болен човек може да бъде открито предварително. Те се образуват в периода от дванадесет до осемнадесет месеца, преди появата на първите симптоми на болка. В същото време 3 U / ml ADCP се вземат като стандартен показател. Ако този параметър е надвишен, се диагностицира възпалително заболяване на съединителната тъкан..

  1. Общ и биохимичен кръвен тест

При подробен преглед на общия кръвен тест може да се регистрира повишено съдържание на левкоцити. Какво може да показва инфекциозния характер на патологията. С увеличаване на броя на еозинофилите се увеличава вероятността от алергичен тип заболяване.

Според биохимичния кръвен тест са възможни следните заключения:

  • наличието на прекомерна концентрация на фибриноген и сиалова киселина означава активна възпалителна реакция;
  • нарушение на протеиновия метаболизъм е възможно при различни видове артрити;
  • прекомерното съдържание на пикочна киселина е характерно за наличието на подагра.
  1. Изследване на синовиалната течност

При наличие на патология се различават следните промени в синовиалната течност:

  • броят на левкоцитите е увеличен;
  • мътна течност;
  • придобиването на прекомерен вискозитет;
  • образуване на рогоцити.

Основните показатели за лабораторна диагностика на тази патология включват ревматоидни фактори и антицитрулинови антитела. Въз основа на данните от изследването е възможно да се направи заключение за наличието или отсъствието на патология. Останалите показатели са важни за оценка на тежестта на заболяването и по-нататъшно предписване на лечение..

За по-задълбочен анализ на заболяването се използват следните инструментални диагностични методи:

  1. Артроскопия

Този метод представлява визуално изследване на засегнатата става с помощта на специализирано оборудване. Според артроскопията се стига до заключението, че е необходима хирургична корекция на диартрозата..

По време на проучването се разкриват следните характерни признаци на заболяването:

  • образуването на фибринов протеин върху засегнатата хрущялна тъкан;
  • свръхрастеж на синовиална тъкан;
  • пролиферация на власинките на синовиалната тъкан, което влияе неблагоприятно върху течността вътре в диартрозата.
  1. Рентгенов

Използването на тази техника в началните етапи на заболяването е практически неефективно. С дълъг курс на патология, рентгенографията е в състояние да открие промени в костната тъкан. Това позволява на специалистите да диагностицират и предписват необходимия курс на терапия.

При ревматоиден артрит на рентгеновата снимка се открива симетрична лезия на съчленените стави. Има и стесняване на междуставните пролуки или тяхното сливане.

Отнася се до методите на радиационно изследване. Извършва се чрез въвеждане на радиоизотопи в тялото. Използва се за откриване на патологични трансформации на костната материя. Инжектираното вещество се концентрира в изследваната област и се визуализира ясно на рентгенови изображения при наличие на възпалителна реакция в синовиалната повърхност.

Сцинтиграфията позволява да се разпознае патологията в ранните етапи, но е по-чувствителен метод на инструментална диагностика в сравнение с рентгенографията.

Ядрено-магнитен резонанс показва резултат, който ви позволява структурно да изследвате състоянието на засегнатата шарнирна става. Поради използването на електромагнитни вълни, това е безопасен метод за изследване, дори при многократни изследвания. Недостатъкът на тази техника е високата цена.

Ефективността на ултразвуковото облъчване се наблюдава при изследване на голяма диартроза. Това се дължи на сложността на изображенията поради високата костна плътност. Следователно този диагностичен метод се използва като допълнителен.

Диференциална диагноза на заболяването

Методът за диференциално потвърждение на диагнозата на ревматоиден артрит се изисква, за да се изключат други патологии на съединителната тъкан на ставите. Това е възможно при едновременно възникване на различни заболявания, които влияят негативно върху повърхностния материал на ставата..

Сред подобни заболявания по клинични признаци са отбелязани:

  • първичен остеоартрит;
  • Синдром на Still;
  • псориатичен артрит;
  • ревматизъм;
  • подагра;
  • Синдром на Reiter;
  • инфекциозен артрит;
  • лупус еритематозус;
  • склеродермия;
  • реактивен артрит;
  • анкилозиращ спондилит.

Изброените по-горе заболявания с различна степен на отрицателно въздействие засягат ставите. Освен това всяка от патологиите има свои характерни черти, които могат да бъдат открити само чрез диференциална диагноза..

Общ анализ на кръвта

Поражението на ставите често е придружено от левкоцитоза (изместване на левкоцитната формула наляво), което се случва поради активна атака на пробождане, по-рядко - миелоцити или метамиелоцити. Подобни показатели в анализите присъстват при интензивно развиващ се инфекциозен процес.

При форми на подостър полиартрит броят на левкоцитите се отбелязва в приемливи граници или леко се увеличава. Като правило тяхното намаляване се случва паралелно с намаляване на телесната температура. За ставна ревматоидна атака присъствието на анемия не е характерно. Тази тенденция не показва края на ревматичния процес, а само спад на острия възпалителен елемент..

За продължителен курс на повтарящи се форми на ревматизъм, промените в кръвта не са характерни, както при ставния ревматизъм. Има обаче леко увеличение на левкоцитите и намаляване на неутрофилите..

Тромбоцитопения не се наблюдава често, обикновено броят на тромбоцитите е в нормални граници, само понякога се откриват критично високи нива.

За продължителен ревматичен ендокардит, с многократно обостряне, е характерно наличието на нормохромна или хипохромна анемия, което не е критично. При инфекциозен ендокардит са важни показателите на теста на Битторф-Тушински, както и теста на формал.

Резултатите от анализите при ревматизъм са силно повлияни от лекарствената терапия, включително бутадион и амидопирин. Употребата на тези вещества допринася за развитието на левкопения (намаляване на левкоцитите), а употребата на стероидни лекарства допринася за по-дълго запазване на левкоцитозата, както и неутрофилия.

Първична диагноза на ревматично заболяване по характерни симптоми

Прегледът позволява на пациента да подозира ревматично заболяване. По време на срещата лекарят установява подозрителни симптоми:

  1. Повишената температура (често над 39 градуса) предполага наличието на възпалителен процес. Важно е да запомните, че някои случаи на заболяването протичат без температурни промени..
  2. Възпалението на съединителната тъкан, зоните на ставите са болезнени. Например ревматичните лезии на ръцете се отличават с непоносима болка при огъване на пръстите..
  3. Подуването на ставната област предполага наличието на патологичен процес (например, лакътната става се подува). Има случаи на зачервяване на кожата в близост до възпалената област.
  4. Нарушения на сърцето - последиците от ревматичен пристъп (при пациентите ритъмът е нарушен, появяват се пронизващи болки, има чувство на тежест в гърдите);
  5. Общото здравословно състояние страда (пациентите се уморяват рязко, усещат спад в активността);
  6. Пръстеновидни петна засягат кожата, малки възли са локализирани под кожата.
  7. Пациентите съобщават за нарушения на емоционалната сфера. Симптомите са особено изразени при децата: капризността се увеличава, запомнянето се влошава, вниманието намалява, сънят е нарушен.
  8. Двигателната активност се влияе от отрицателни промени: ръцете се треперят, трудно е да се държат предмети, главата неволно се трепва.

Висококвалифициран лекар не прави заключение само по външни признаци. Медицинският служител записва подозренията си на карта, изразявайки диагнозата под формата на предположение. За да се установи точно медицинско мнение, се извършва диференциална диагноза на ревматизъм, включително допълнителни методи за изследване (например анализ на кръв, електрокардиограма).

Биохимични показатели

По-задълбочен анализ може да се получи с биохимично проучване. Острият ревматизъм се характеризира с наличие на хипериноза, когато се наблюдава повишаване на фибриногена в кръвта..

Също толкова важен показател е и повишаването на кръвните нива на алфа-глобулини, което показва развитието на началната фаза на ревматоиден артрит или обостряне на ревматични сърдечни заболявания. По-късните степени на ревматоиден артрит се сигнализират от огромно количество гама глобулини, с доста ниско ниво на серумалбумин. Следователно, когато се анализира за ревматизъм, много внимание се отделя на конкретни проби:

  • Нарастването на гама глобулините се признава от Takata-Ara;
  • Популярният тест на Welman открива нивото на алфаглобулини;
  • Концентрацията на албумин помага да се определи тестът за кадмий.

Важна роля в изследването играе наличието на негликозилиран протеин в кръвния серум, който не се открива в серума на здрави хора. Неговото присъствие в кръвта не е критично, но благодарение на този факт ревматизмът и ревматоидният артрит могат да бъдат диагностицирани по-рано от реакцията на показателите на СУЕ.

Какви са симптомите на прегледа

Необходимо е да се изследва за ревматоиден артрит, когато се появят следните симптоми:

  • Появата на скованост на ставите, която се наблюдава дълго време.
  • Огнищата на възпаление се появяват симетрично.
  • Появата на подкожни бучки, които са ревматоидни възли.
  • Появата на зачервяване и подуване в засегнатата област.

Наличието на един или повече симптоми се счита за достатъчна основа за преминаване на тестове за диагностициране на ревматоиден артрит.

заключения

Въз основа на изследваните данни, струва си да се спори, че ревматизмът има различен характер на възникване. Инфекциозната природа на патологията е способна да провокира не само стрептококова инфекция, но и други видове патогени.

Често причината за появата му е хиперергия - състояние, при което тялото се преструктурира поради проникването на определен вид алерген. Тялото е сенсибилизирано, когато продуктите от разграждането на протеина навлизат в него. По-често това се отбелязва по време на инкубационния период, когато се разкрива абсолютната картина на ревматизма, на фона на изразена стрептококова чувствителност.

Хроничният ревматизъм, с всякакви проявни фактори, е сериозна патология на съединителните тъкани..

Реактивната и хронична форма на заболяването, чийто основен фактор е стрептокок, често провокира развитието на сърдечни заболявания. Навременното лечение на инфекциозната природа на ревматизма гарантира на пациента пълно възстановяване, като напълно го облекчава от обезпокоителни симптоми..

Особености на ревматоидния артрит

Системните увреждания на ставите нямат добре установена причина. Лекарите обаче са доказали, че най-често провокиращите фактори са автоимунни аномалии и генетично предразположение..

Автоимунното увреждане на съединителната тъкан се причинява от неправилно функциониране на имунната система. По неизвестни етиологични причини имунната система погрешно приема клетките на собственото си тяло като патогенни и започва да атакува органи и съединителни тъкани със защитни антитела и клетки убийци. В резултат на това възниква възпалителен процес, който унищожава здравите тъкани и провокира развитието на анкилоза - сливането на фиброзни, костни и хрущялни тъкани.

При инфекциозните патогени заболяването може да се развие като реактивен симетричен артрит, по-рядко като вид ревматизъм. Патогенната микрофлора с автоимунен симптом е провокатор на защитната реакция на организма и фалшива атака на имунитет.

Отличителна черта на ревматоидния артрит е симетрията при поражение на сдвоени групи костни стави. Това означава, че ако е засегната едната ръка или крак, болката и дискомфортът в крайна сметка трябва да се проявят в ставите на другия крайник..

Най-често възпалението засяга първо пръстите и ръката, колянните стави, глезена и стъпалата и след това се разпространява в по-големи.

За Повече Информация За Диабет