Какво представлява миокардната исхемия? Симптоми и лечение на заболяването

Понастоящем заболяванията на сърдечно-съдовата система са първата причина за смъртта на населението на света.

Повече от 50% от хората умират поради съдови проблеми и сърдечна недостатъчност.

Въпросът какво е сърдечна исхемия се задава всеки ден от повече от един човек. Изразът "миокардна исхемия" предполага недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул.

Исхемията на ЕКГ се проявява чрез характерен набор от симптоми и патологични промени, които не могат да бъдат объркани с друго заболяване.

Етиология и патогенеза на миокардната исхемия

Основната причина за началото на заболяването е намаляване на снабдяването на миокарда с артериална кръв, богата на кислород.

Патологични процеси, причиняващи миокардна исхемия:

  1. атеросклеротично стесняване на сърдечните артерии поради образуването на плаки в стромата на съда. Всяка плака е съставена от липопротеини и тромбоцити с ниска и много ниска плътност. Когато плаката се разкъсва, се образува остро исхемично увреждане на миокарда, иначе наричано инфаркт;
  2. възпалителни промени в съдовата стена: васкулит, артериит, системни заболявания на съединителната тъкан водят до нарушена съдова пропускливост;
  3. вирусни и бактериални агенти, които се размножават в интимата на кръвоносните съдове;
  4. токсично увреждане на коронарните съдове, причиняващо техния спазъм. Може да се образува поради прекомерна консумация на алкохол, никотин, отравяне с тежки метали и живачни соли;
  5. стресова ситуация, която причинява масивно отделяне на адреналин в кръвта, което води до стесняване на съдовия лумен.
  6. хормонозависими тумори на различни органи и тъкани.

Поради недохранване на сърдечния мускул се развива вазоспазъм, нарушено окисление на свободни мастни киселини, натрупване на недостатъчно окислени продукти на разграждането на протеини и се активира липидната пероксидация.

Тези промени водят до нарушаване на храненето на митохондриите - основните източници на производство на енергия в клетките.

Поради митохондриална дисфункция, йонните канали в сърдечната тъкан не функционират и се развива дисбаланс на йони, което води до нарушение на съкратителната функция на сърцето.

Видове миокардна исхемия

В зависимост от местоположението на областта на сърцето, която не получава кръв, исхемията на целия миокард се разделя на субепикардна и субендокардиална форми..

Субепикардната миокардна исхемия се локализира директно под външния слой на сърдечния мускул - под епикарда. Зоната на увреждане е с достатъчен размер и дължина от епикарда до ендокарда, докосвайки всички слоеве на предната и задната стени.

При субендокардиална исхемия се уврежда вътрешната част на сърдечния мускул - ендокардът. Ендокардът съдържа голям брой малки капиляри и кръвоносни съдове, които осигуряват хранене на сърцето, така че увреждането му е особено трудно..

Клиничната картина на заболяването

Типичната исхемия на целия миокард се състои от следните прояви: натискане, пареща болка зад гръдната кост, излъчваща се в челюстта, лопатката или рамото; чувство на задух и задух, слабост, студена пот и бледност на кожата.

Болката е придружена от страх от смърт и изчезва в рамките на 15-20 минути след прием на нитроглицерин.

При коремна форма заболяването започва с гадене и повръщане, евентуално диария и коремна болка.

След няколко минути към тези неприятни усещания се добавят болки в гърдите, учестено дишане и сърцебиене. Симптомите изчезват в рамките на минути след приема на азотни лекарства.

Ако заболяването се проявява под формата на астматичен пристъп, има голяма вероятност да се обърка миокардната исхемия с астматичен пристъп. При астматична форма първоначално се развива остра липса на въздух, придружена от болка в гърдите, нарушено изпотяване и бледност на кожата.

След известно време дискомфортът в гърдите изчезва и остават само проблеми с дишането. Най-трудната форма за диагностика е без болезнена миокардна исхемия. Тя е почти безсимптомна за пациента, оставяйки некротични промени в засегнатите съдове..

За неболезнена форма най-характерна е появата на миокарден инфаркт в края на заболяването..

Цереброваскуларната форма протича като остро нарушение на мозъчното кръвообращение и се характеризира със загуба на съзнание, нарушени гръбначни рефлекси, загуба на способността за четене и писане за кратък период от време.

След края на атаката пациентът може да изпита следните симптоми: замаяност, главоболие, гадене и слабост.

Периферната исхемия започва с болка в ръцете или краката, като постепенно преминава в областта на сърцето.

Крайниците стават студени и бледи, мокри на допир. Пулсът зачестява, честотата на дихателните движения постепенно се увеличава. Симптомите на сърдечно-съдови увреждания се добавят след няколко часа.

Диагностични мерки

За диагностициране на това заболяване се използват много надеждни лабораторни и инструментални техники. В повечето болници се използват първични медицински прегледи и интервюта с пациенти, които позволяват да се подозира исхемични промени в сърцето, да се идентифицират специфични симптоми и симптоматични комплекси..

При прослушване на гръдния кош на пациента могат да се открият нарушения на ритъма и проводимостта, което показва патологичен процес в тялото.

За потвърждаване на диагнозата се използват следните лабораторни методи:

  1. общ анализ на урина и кръв с определяне на броя на тромбоцитите дава възможност да се прецени за нарушения в системата на хематопоезата и патология на костния мозък;
  2. биохимичните анализи предоставят информация за основните маркери на миокардната некроза: тропонини, миоглобин, креатин фосфокиназна фракция. Също така трябва да измерите основните показатели на черния дроб и да ги наблюдавате в динамика;
  3. коагулограмата и хемостазиограмата се използват за определяне на времето на кръвосъсирване и диагностициране на нарушения в кръвосъсирващата система.

От инструменталните методи най-широко разпространено е електрокардиографското изследване на сърцето. ЕКГ се прави по време на атака, с участието на стрес тестове (фармакологични тестове, тестове за студ и топлина, стрес тестове, чрез езофагеална стимулация на вентрикулите, велоергометрия), а също така ежедневното ЕКГ мониториране, иначе наречено Холтер, е много информативно..

Миокардната исхемия на ЕКГ се проявява с издигане на ST сегмента над изолината.

Рентгеновото изследване на гръдния кош в двете проекции разкрива увеличаване на размера на вентрикулите, което показва функционално претоварване на определени части на сърцето. Можете също да видите промени от аортата: този съд е най-податлив на промени.

На фонокардиографията можете да видите промяна в сърдечните звуци, появата на патологични шумове, показващи нарушение на ритъма и проводимостта, както и показателни за сърдечни дефекти.

Ехокардиограмата на сърцето или ултразвук ви позволява да видите размера на кухините на сърцето, дебелината на стената, да определите местоположението и естеството на местоположението на некрозата, патологичните промени в миокарда.

Това е силно чувствителен изследователски метод, който свежда до минимум риска от погрешна диагноза предвид тези първоначални данни.

Лечение на миокардна исхемия

Исхемичната болест на сърцето е сериозно многофакторно заболяване, което изисква интегриран подход към лечението и профилактиката на допълнителни усложнения. Първата и най-важна стъпка трябва да бъде промяната на начина ви на живот и отказването от лоши навици..

Необходимо е стриктно да се спазва режимът на работа и почивка, да се избягват ненужни стресови ситуации, а също така редовно да се прилага дозирано физическо натоварване, за да се подобри тялото като цяло..

Ходенето с бързо темпо до няколко километра на ден, упражненията във фитнес залата или на спортното игрище, ходенето до басейна или терапевтичната гимнастика намаляват риска от повторение на епизод на исхемия почти наполовина.

Промяната на вашата диета е важна стъпка към здраво сърце..

На първо място, трябва да избягвате мазни и пържени храни с много сол и подправки, да избягвате бърза храна, газирани и алкохолни напитки, пакетирани сокове и консерванти. Трябва да добавяте зеленчуци и плодове, пресни плодове и билки към ежедневната диета, да ядете повече зърнени храни.

Маслото трябва да се замени с растително масло, майонезата с нискомаслена заквасена сметана, а вместо захар да се използва мед. Правилното хранене ще намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза.

В допълнение към промените в начина на живот, не трябва да се забравя и за традиционната медицина..

От лекарствата най-често се използват следните групи:

  1. Статини. Помагат за намаляване на нивата на холестерола в организма, укрепват съдовата стена и намаляват количеството на "лошите" мазнини, като същевременно повишават нивото на "добрите"
  2. Антикоагулантите и антитромбоцитните средства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в тялото, разреждат кръвта, предотвратявайки образуването на съсиреци, което може да причини исхемично увреждане на миокарда.
  3. Азотсъдържащите лекарства отпускат съдовата стена, намаляват тонуса на съдовите гладки мускули, причинявайки спад на кръвното налягане и премахвайки коронарния спазъм.

Лечението на миокардната исхемия е дълъг и трудоемък процес, който трябва да се наблюдава от квалифициран специалист.

Ако следвате всички препоръки за спортни тренировки, хранене, лечение с наркотици, отказ от лоши навици, можете да постигнете наистина зашеметяващи резултати: сърдечната исхемия никога повече няма да притеснява вас и вашите близки и в този случай можете да бъдете спокойни и да не се притеснявате за по-нататъшни последици.

Признаци на исхемия на екг

Най-силният мускул в човешкото тяло е сърцето. Той е в състояние да изпомпва до 7000 литра кръв на ден със скорост 1,6 км / ч, което е сравнима с работата на мощна помпа. В същото време човешкото сърце се характеризира с повишена чувствителност към хипоксия, което често води до увреждане на сърдечната тъкан. Основният метод при изследване на сърдечните заболявания е ЕКГ. Регистрацията на електрически импулси, извършена във всички отвеждания, ще помогне да се открият дори остарели признаци на миокардна исхемия. Хората, които преди това са имали недостиг на кислород, трябва да бъдат особено бдителни и редовно да прибягват до медицински изследвания, за да предотвратят повтарящи се спазми на коронарните артерии..

ЕКГ признаци на исхемия

Какво е миокардна исхемия

Исхемичната болест на сърцето е остро или хронично състояние, което възниква в резултат на нарушен артериален приток на кръв към миокарда на фона на спазъм или запушване на коронарните съдове. Когато сърцето не получава необходимото количество кислород, в лумена на мускулните влакна се образуват участъци от съединителната тъкан, които са загубили способността да функционират с пълна сила. Процесът на увреждане на миокарда винаги започва с незначителна исхемия, която без подходящо лечение в крайна сметка води до истински инфаркт..

Патогенезата на коронарната болест на сърцето е приблизително както следва:

  1. Стабилна стенокардия. Характеризира се с пароксизмална болка при натискане зад гръдната кост, която се появява под въздействието на физическа активност и постепенно изчезва, когато се изключат стресовите състояния.
  2. Нестабилна стенокардия. Това е междинен период между стабилна миокардна исхемия и развитие на усложнения. Клиничният му признак е болка в гърдите, която се развива дори в покой и може да доведе до увреждане на клетките..
  3. Малък фокусен миокарден инфаркт. Това е много коварен вариант на исхемична болест на сърцето, характеризиращ се с липсата на патологична Q вълна на ЕКГ и микроскопични огнища на некроза, често остава незабелязан, тъй като е маскиран като остър пристъп на ангина.
  4. Q-инфаркт на миокарда. Едно от опасните усложнения при исхемия на сърдечния мускул е едрофокален инфаркт, характеризиращ се с трансмурално увреждане на миокарда с издигане на S-T сегмента и образуване на допълнителна Q-вълна, която не изчезва дори след пълното заместване на областите на некроза със съединителна тъкан.

ЕКГ признаци на миокардна исхемия

Тъй като признаците на исхемичния процес при някои подвидове на заболяването съвпадат, има редица допълнителни проучвания за идентифициране на инфаркт. Ранните маркери на сърдечната некроза включват миоглобин и креатин фосфокиназа. За по-точна диагноза след 6-8 часа е полезно да се изследва нивото на лактат дехидрогеназа, аспартат аминотрансфераза и тропонини. Повишаването на S-T сегмента може да присъства не само при инфаркт, често се открива при нестабилна ангина пекторис, във връзка с което е необходимо да се вземат предвид всички видими промени в зъбите на ЕКГ.

Как се проявява исхемията на електрокардиограмата

Доста е трудно да се даде еднозначен отговор за това как ще изглежда резултатът от записването на електрически импулси при ишемична болест на сърцето на филм. С развитието на миокардната хипоксия движението на електрическите потенциали се забавя до известна степен, калиевите йони напускат клетките, като влияят негативно на потенциалите в покой. Включват се компенсаторни процеси, сърцето е пренапрегнато, появява се болка при натиск зад гръдната кост, пациентът е обезпокоен от изразено чувство на липса на въздух.

Характерни признаци на кислородно гладуване на сърдечната тъкан:

  • депресия на S-T сегмента, хоризонтална или наклонена;
  • намаляване на Т вълната, както и изместване под хоризонталната линия;
  • разширяване на Т-вълната поради забавяне на камерната реполяризация;
  • появата на патологична Q вълна с голяма фокална некроза;
  • динамика на промените на ЕКГ (показва свежестта на процеса).

ЕКГ признаци на миокардна исхемия

Освен това фигурата може да показва признаци на блокажи и аритмии, възникнали като усложнения на исхемичния процес. В повечето случаи, при миокардна исхемия на ЕКГ, QRS комплексът запазва нормалната си форма, тъй като дефицитът на кислород засяга главно реполяризацията (възстановяването) на вентрикулите, което нормално завършва сърдечния цикъл.

ЕКГ в зависимост от локализацията на мястото на исхемия

Вътрешният слой (ендокард) е по-податлив на липса на кислород, тъй като се доставя с кръв много по-лошо от епикарда и получава много по-голям натиск от кръвта, която запълва вентрикулите. Резултатите от ЕКГ могат да варират значително в зависимост от местоположението и обема на засегнатите кардиомиоцити. Миокардната хипоксия често се индикира от промяна в S-T сегмента, която се състои в депресия с дълбочина повече от 0,5 mm в поне два съседни отвеждания. Депресията може да бъде хоризонтална или наклонена.

Аномалиите на EKG ще бъдат пряко свързани с исхемичната област:

  • поражение на предната стена на лявата камера в ендокарда - характеризира се с висока положителна Т вълна с остър край, който се отличава с видима симетрия;
  • кислородно гладуване на предната стена на лявата камера с трансмурално увреждане на миокардната тъкан - един от най-опасните варианти на хипоксия, характеризиращ се с двуфазна или понижена сплескана Т вълна;
  • субендокардиална исхемия, локализирана близо до ендокарда на задната стена на лявата камера - Т вълната на този вариант на ЕКГ ще бъде намалена и почти равномерна;
  • отрицателна Т вълна с остър връх ще показва субепикардна исхемия в предната стена на лявата камера на ЕКГ;

Възможни промени в ЕКГ при сърдечна исхемия

Когато картината показва косо-възходящо разположение на S-T сегмента, това може да се сравни с наличието на тежка тахикардия при пациента. В този случай, след елиминиране на стресовия фактор и спиране на тахикардията, резултатът от електрокардиограмата ще покаже нормата. Ако пациентът е успял да се подложи на електрокардиографско изследване по време на острия стадий на миокарден инфаркт, тогава на ЕКГ ще бъде възможно да се види депресия на S-T сегмента с наклонен възходящ характер, който се превръща в "коронарни вълни" T, характеризиращи се с впечатляваща амплитуда.

Признаци на миокардна исхемия на ЕКГ, в зависимост от варианта на заболяването

Тежестта на проявите на миокардна хипоксия върху електрокардиограмата до голяма степен зависи от тежестта и формата на коронарна болест на сърцето. В леки случаи кислородният глад на сърдечния мускул може да бъде открит само по време на физическа активност, когато клиничните симптоми са незначителни..

Примери за ЕКГ в зависимост от тежестта на патологичния процес:

  • Ако пациентът има лека исхемия, която се проявява само по време на физическо натоварване, резултатите от изследването ще бъдат нормални в спокойно състояние. С появата на пристъп на болка по време на тренировка в олово D (според Sky) се наблюдава депресия на сегмента ST (до -0,2 mV), което показва истинска исхемия, а в отводи A и I е възможно увеличаване на амплитудата на Т вълната, което показва нормалния ход на процесите реполяризация. При 10-15 минути почивка в олово D остава S-T депресия (до -0,1 mV) и се наблюдава задълбочаване на Т-вълната (признаци на миокардна хипоксия).
  • При стабилна ангина пекторис пристъпи на болка могат да се наблюдават след 10-минутна разходка. В покой ЕКГ на такива пациенти в повечето случаи е нормална. След леко физическо натоварване, при някои отвеждания на гръдния кош (V4-V6) се забелязва наклонена S-T депресия до -0,2 mV, при три стандартни отвеждания T вълната ще бъде отрицателна. Такова сърце бързо реагира на стрес, промените стават забележими незабавно.
  • Нестабилната ангина пекторис води до висок риск от инфаркт и е ясно видима на ЕКГ. Наличието на хипоксични промени в IHD в предно-страничната стена на лявата камера се показва от следните признаци: депресия на S-T сегмента с наклонен характер и отрицателна Т вълна в I, aVL, V2-V6. Често единични екстрасистоли се наблюдават и на ЕКГ..
  • Малкият фокален инфаркт по своите характеристики наподобява ангина пекторис и често остава незабелязан, специфичен тест за тропонин и задълбочено проучване на резултатите от електрокардиограма ще помогнат за диагностициране на инфаркт без Q. Некротичното увреждане на миокарда ще бъде показано чрез S-T депресия до -0,05 в отвеждания V4-V5 и отрицателна Т вълна в V2-V6 с максимална амплитуда в четвъртия гръден отвод.

В случай на миокарден инфаркт, пациентите често търсят медицинска помощ, но когато става въпрос за ангина пекторис, не всички пациенти са в състояние да оценят адекватно състоянието си. За да се предотврати преходът на заболяването в остър стадий, с анамнеза за сърдечна исхемия, препоръчително е периодично да се прибягва до електрокардиография.

Признаци на исхемия на екг

Стенозата на коронарните артерии, която се развива в резултат на поражението им от атеросклероза, е крайъгълният камък на коронарната болест на сърцето (ИБС). В случай на хронична лека стеноза, пациентите в покой обикновено не се оплакват.

Ако стенозата достигне 50% от лумена на артерията или повече, се появяват симптоми на ангина пекторис, причинени от несъответствие между потребността от кислород в миокарда и доставянето му с коронарния кръвен поток; отначало симптомите се появяват само по време на тренировка (стабилна стенокардия), а по-късно, с напредване на стенозата, и в покой (нестабилна стенокардия).

В резултат на това с блокиране на коронарната артерия се развива инфаркт на миокарда (МИ) и евентуално внезапна смърт (нестабилната ангина пекторис и ИМ се комбинират в концепцията за "остър коронарен синдром").

В патогенезата на коронарната стеноза важна роля принадлежи на увреждането на ендотела на коронарните артерии под въздействието на различни сърдечно-съдови рискови фактори. Макрофагите, абсорбиращи липидни отлагания в интимата на артерията, се превръщат в пенообразни клетки, които участват в образуването на ранни атеросклеротични промени.

В бъдеще се образува фиброзно-мастна плака, а след това фибромускулна плака, която стеснява лумена на артерията. В резултат на разкъсване на интимата и разкъсване на плаката, както и кръвоизлив в нея и образуване на тромби, настъпва частично или пълно запушване на нейния лумен. Клинично кръвоизливът от плака и тромбозата на коронарните артерии се проявяват чрез ОКС.

От сърдечно-съдовите рискови фактори, които допринасят за артериалната стеноза, трябва да се отбележи следното:
• Възраст
• AG
• Високо ниво на липопротеинов холестерол с ниска плътност и ниско ниво на липопротеинов холестерол с висока плътност
• Повишени нива на триглицеридите
• Пушене
• Метаболитен синдром
• Диабет
• Генетично предразположение
• Физическо бездействие
• Психоемоционален стрес

Рискът от коронарна артериална болест се увеличава, ако едновременно присъстват няколко рискови фактора. Процесът на стеноза на коронарните артерии може да бъде забавен или дори спрян от промени в начина на живот (например спиране на тютюнопушенето, коригиране на излишното телесно тегло), подобряване на храненето (ограничаване приема на наситени мазнини) и предписване на лекарствена терапия (например статини - лекарства, които блокират синтеза на холестерол).

В момента IHD се разбира като редица коронарни синдроми, които се различават по тежестта на клиничните прояви. Обширна област на кардиологията е включена в лечението на пациенти с коронарна артериална болест. IHD се разделя предимно на остра и хронична форма. Хроничната исхемична болест на сърцето или исхемична болест на сърцето в тесния смисъл на термина се разбира като стабилна ангина пекторис. Острата форма на исхемична болест на сърцето е обозначена като ACS.

Освен това в статиите на сайта ще бъдат разгледани отделни коронарни синдроми и характерните им промени в ЕКГ, а в някои случаи, в зависимост от коронарния синдром, клиничната картина се обсъжда по-подробно..

ЕКГ признаци на миокардна исхемия

Тежестта на миокардната исхемия и нейните прояви на ЕКГ прогресира заедно с обема на патологичния процес в сърдечния мускул. Условно е възможно да се изгради такава "йерархия" на исхемия по отношение на времето на възникване и тежестта на лезията:

  • Стабилна стенокардия (преходна исхемия).
  • Нестабилна ангина пекторис (преходна исхемия и "зашеметяване" на миокарда, може да бъде придружено от микроскопични области на некроза).
  • Миокарден инфаркт без Q (инфаркт без повишение на ST, NSTEMI, "малък фокусен" инфаркт - малки огнища на некроза).
  • Q-инфаркт на миокарда (инфаркт с повишение на ST, STEMI, "макрофокален" или "трансмурален" инфаркт - некроза на значителна част от миокарда, обикновено трансмурален.

ST Elevation Ischemia (STEMI и Prinzmetal Angina) се обсъжда в свързаните статии, но тук ще се съсредоточим върху идентифицирането на стабилна ангина и NSTEMI.

Не забравяйте, че NSTEMI включва миокарден инфаркт без Q и нестабилна стенокардия: двете диагнози могат да бъдат надеждно разграничени само от наличието или отсъствието на положителни маркери на миокардната некроза 3-10 часа след появата на симптомите. През първите часове тяхната ЕКГ картина е идентична.

ЕКГ признаци на миокардна исхемия

  • ST сегментът е основният показател за нарушен кръвен поток. По-малко масивната субендокардиална исхемия се проявява чрез ST депресия, а по-значителната трансмурална или субепикардна исхемия се проявява чрез ST елевация. Депресията и повишението на ST могат да се развият за няколко минути и да се върнат към нормалното също толкова бързо, поради което не винаги е възможно да се регистрира промяна в сегмента ST при пациент с исхемия с рутинна ЕКГ.
  • Т-вълната по-скоро отразява функционалното състояние на миокарда, което се променя бързо, когато се наруши притока на кръв. По обратимостта на промяната в Т вълната може да се прецени степента на увреждане на сърдечния мускул поради исхемичен епизод: ако не е настъпила миокардна некроза, тогава Т вълната се нормализира бързо, от 20 минути до няколко дни. Ако е настъпила некроза, тогава отрицателният Т продължава седмици, а понякога и години. Много често при пациенти след исхемичен епизод с вече нормализиран ST сегмент могат да бъдат открити само изменения на Т-вълната, тъй като те са по-устойчиви.
  • Накратко: ST сегментът показва исхемия, а Т вълната показва промени в миокарда, дължащи се на исхемия.

Допълнителни признаци са появата на ЕКГ на блокади и аритмии, които преди това са отсъствали при този пациент (вж. Пример 3).

Депресия на ST сегмента

Депресията на ST сегмента може да бъде от три вида:

Косово възходящата ST депресия често възниква на фона на тахикардия (например по време на тренировка) и изчезва с намаляване на сърдечната честота. Такава депресия е вариант на нормата. Депресията, издигаща се до високо амплитудни "коронарни" Т вълни, може да показва остър стадий на обширен миокарден инфаркт (т.нар. Т-вълни на Де Уинтър, вижте статията STEMI).

Хоризонталната и наклонена ST депресия ≥0,5 mm дълбока в два или повече съседни отвеждания е признак на миокардна исхемия (всичките четири примера по-горе).

Пример 1: исхемия по време на велоергометрия

По време на цикловата ергометрия пациентът развива класическа атака на ангина на натоварване, която спира сама след спиране на теста. Заснет с помощта на Небу ЕКГ.

Моля, имайте предвид, че тази ЕКГ има и трите ЕКГ признака на исхемия: ST промяна, T промяна и динамиката на показателите във времето:

  • Първоначалната ЕКГ показва Q вълна, ST депресия до 0,05 mV и отрицателна Т в олово D (LV задна стена) - вероятно пациентът е претърпял Q-инфаркт на миокарда и сега има епизоди на исхемия в перифарктната зона (исхемични ST промени и Т).
  • По време на упражнение (3 минути) на фона на 120 удара в минута. имаше болезнена атака, докато в олово D имаше значителна, до -0,2 mV, ST депресия (надеждна исхемия!), а в отвеждания А и I - амплитудата на Т се увеличи (не означава нищо конкретно, - неспецифични промени в реполяризацията)
  • След спиране на теста, при 10 минути почивка, в олово D, все още има ST депресия до -0,1 mV (преди теста беше -0,5 mV) и вълната Т. се задълбочи.Това показва постоянна хипоксия на миокарда на LVLV - висок риск от реинфаркт в същата област. В тази ситуация е необходима коронарна ангиография за точно откриване на коронарна артериална болест..

Пример 2: исхемия по време на ходене

Пациентът, който се оплака от епизоди на притискаща болка в областта на сърцето по време на тренировка, си направи ЕКГ в покой. След това те помолиха да ходят бързо до появата на ретростернален дискомфорт и направиха ЕКГ след тренировка.

Пациентът има промени в ЕКГ, типични за стабилна ангина пекторис:

  • В сравнение с ЕКГ в покой след тренировка в отводи V4-V6, значителна коса ST депресия се появи до -0,2 mV.
  • Има и отрицание на Т в трите показани отвеждания.
  • Важно е всички тези промени да се развият бързо - в рамките на няколко минути.

Пример 3: нестабилна стенокардия

Пациент Т., на 50 години, е хоспитализиран с оплаквания от болка в областта на сърцето, излъчваща се в лявата лопатка, долна челюст, която има "вълнообразен" характер и продължава повече от час.

Пациентът има признаци на нарушен коронарен кръвен поток в антеролатералната ЛВ стена:

  • наклонена ST депресия в I, aVL, V2-V6
  • инверсия на T в I, aVL, V2-V6
  • чести единични и сдвоени полиморфни, политопични камерни екстрасистоли, суправентрикуларни екстрасистоли, отсъствали преди това при този пациент.

На догоспиталния етап такава ЕКГ дава възможност да се диагностицира „остър коронарен синдром без ST елевация“ - NSTE-ACS, но предвид отрицателния тест за тропонин можем да диагностицираме „нестабилна ангина“. След 6 часа тропонините трябва да бъдат проверени повторно - ако резултатът е положителен, диагнозата ще се промени на NSTEMI (не-Q миокарден инфаркт), което се случи по-късно при този пациент.

Пример 4: миокарден инфаркт без Q

Пациентът потърси помощ след многократни епизоди на болка в гърдите, последният от които беше особено силен. Тестът за тропонин е слабо положителен. Семейният лекар диагностицира синдром на Wellens тип B.

  • Маркирана минимална (до -0,05 mV) ST депресия във V4-V5
  • Във V2-V6 има отрицателни Т вълни с максимум във V4 (в отвеждащите V4-V5, Т вълните могат да бъдат описани като „дълбоко отрицателни“ - характерен признак на исхемично увреждане на миокарда).

Тази комбинация от промени ни разказва за отложената исхемия на предно-задната LV област и произтичащото от това увреждане на миокарда. Положителните маркери на миокардната некроза ни позволяват да говорим надеждно не само за нестабилна стенокардия, но и за миокарден инфаркт без Q..

Признаци на исхемия

Тази глава се нарича "исхемия" само условно, тъй като исхемията е изключително клиничен синдром, който може да бъде придружен от промени в ЕКГ. Невъзможно е да се установи диагноза исхемия само на ЕКГ, освен в случаите на очевиден инфаркт на ST-елевация с класически промени в ЕКГ. Всички други промени могат да възникнат при други заболявания, включително хронични, и са неспецифични. Но нашата задача е да се научим как да тълкуваме ЕКГ, да дадем клинична оценка, няма да ви уча.

Признаци на исхемия

1. Висока, положителна, симетрична Т вълна в гърдите води. Изключително рядко, но може да бъде предвестник на инфаркт.

2. Отрицателна, симетрична Т вълна в гръдния кош или крайниците. Може да е признак на исхемия (така вярват домашните светила), но най-често това е неспецифична промяна или признак, че инфарктът вече е преминал.

3. Двуфазен или ниско амплитуден Т (по-малко от 1/10 - 1/8 от R вълната в същия олово). Вероятно може да е признак на остра исхемия, ако се появи внезапно, но най-често е неспецифична.

За да се опрости интерпретацията, всички тези промени, с изключение на първата точка, могат да бъдат „извикани“ с една тайнствена фраза - „неспецифични нарушения на процесите на реполяризация в отводите... + опишете какво виждате с думи на ЕКГ...“. И да решите пред какво ще се изправите, разчитайки на клиниката, чието разглеждане не е предвидено от този курс.

За да разберете за какво става въпрос, разгледайте няколко примера..

ЕКГ 1

Обяснение на ЕКГ 1: Трябва да се отбележи, че на практика не е толкова често да се среща исхемия, проявена под формата на високи Т. вълни. Представената тук ЕКГ, макар и да не отговаря напълно на критериите за "висока исхемична Т", е доста показателна.

В изводите V2-V4 виждаме доста висока амплитуда Т, макар и не съвсем симетрични зъби. Т-вълната във V5 е по-симетрична, но не надвишава 15-17 mm, така че е погрешно да се твърди, че е "исхемична".

Обърнете внимание на изводи III и aVF, има и други признаци на "исхемия" - отрицателен Т, тези изводи са отговорни за долната стена.

Ако попитате какво да правите с такъв пациент, отговорът е прост. Първо, проверете предишните ЕКГ, ако те са били абсолютно еднакви, тогава въпросът ще изчезне сам по себе си, след това се съсредоточете върху оплакванията на пациента, само че те ще ви помогнат да разберете спешността или незначителността на ситуацията. По-конкретно, нищо не се е случило с този пациент и той не е имал остра исхемия..

ЕКГ 2

Обяснение на ЕКГ 2: Забележка води V5-V6. При тях виждаме отрицателна Т вълна, дори тя да не е толкова симетрична и остра, както нарисуват в книгите, но може да се нарече „исхемична Т“.

Независимо от това, като се има предвид, че такъв Т не винаги показва остра исхемия и може да е следствие от предишен инфаркт, по-добре е да се използва подготвената фраза при декодирането: „Нарушения на процесите на реполяризация в отводи V5, V6“. Тук можете да "намерите грешка" с проводници I, II, aVL напрежение T и зъбите са донякъде двуфазни. Тъй като V5, V6, I, aVL са отговорни за страничната стена, най-добрият извод би бил да се напише "Нарушения на процесите на реполяризация в областта на страничната стена.".

ЕКГ 3


Обяснение за ЕКГ 3: В тази ЕКГ не виждаме критериите за "исхемична Т", но забележете V5-V6, практически няма Т вълни. Това се нарича изравняване на Т-вълните, подобна промяна на ЕКГ възниква по време на исхемия, но това не е специфичен признак на исхемия, затова отново използваме фразата "Нарушения на процесите на реполяризация" и отново в областта на страничната стена.

Като цяло, за онези видове "исхемия", които разгледахме по-горе, можем да кажем следното - почти невъзможно е да се постави диагноза само чрез промени в ЕКГ (без клиника). Промените не са специфични и в по-голямата част от случаите не са признак на остра исхемия.

Е, сега нека се опитаме да направим ЗАДАЧА 5.1

Ако откриете някаква грешка, моля, изберете част от текста и натиснете "Ctrl + Enter"

Добави коментар Отмяна на отговора

Нови публикации

1. T вълна - норма и патология (20/05/2020)
2. Публикува ново задание по важна тема - "ST Elevation" (29/05/2020)
3. Публикува нова задача по темата - "Рубцови промени" (04/06/2020)

Задачи

  • Задание 2.1
  • Задание 3.1
  • Задание 3.2
  • Задание 3.3
  • Задание 3.4
  • Задание 3.5
  • Задание 3.6
  • Задание 4.1
  • Задание 4.2
  • Задание 5.1
  • Задача 5.2
  • Задание 5.3
  • Задание 5.4

Copyright © 2013-2020 E-Cardio. Всички права запазени.

Този сайт не е пълен урок, той е просто инструмент, с който можете да научите.

Какво представлява миокардната исхемия? Симптоми и лечение на заболяването

Понастоящем заболяванията на сърдечно-съдовата система са първата причина за смъртта на населението на света.

Повече от 50% от хората умират поради съдови проблеми и сърдечна недостатъчност.

Въпросът какво е сърдечна исхемия се задава всеки ден от повече от един човек. Изразът "миокардна исхемия" предполага недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул.

Исхемията на ЕКГ се проявява чрез характерен набор от симптоми и патологични промени, които не могат да бъдат объркани с друго заболяване.

Етиология и патогенеза на миокардната исхемия

Основната причина за началото на заболяването е намаляване на снабдяването на миокарда с артериална кръв, богата на кислород.

Патологични процеси, причиняващи миокардна исхемия:

  1. атеросклеротично стесняване на сърдечните артерии поради образуването на плаки в стромата на съда. Всяка плака е съставена от липопротеини и тромбоцити с ниска и много ниска плътност. Когато плаката се разкъсва, се образува остро исхемично увреждане на миокарда, иначе наричано инфаркт;
  2. възпалителни промени в съдовата стена: васкулит, артериит, системни заболявания на съединителната тъкан водят до нарушена съдова пропускливост;
  3. вирусни и бактериални агенти, които се размножават в интимата на кръвоносните съдове;
  4. токсично увреждане на коронарните съдове, причиняващо техния спазъм. Може да се образува поради прекомерна консумация на алкохол, никотин, отравяне с тежки метали и живачни соли;
  5. стресова ситуация, която причинява масивно отделяне на адреналин в кръвта, което води до стесняване на съдовия лумен.
  6. хормонозависими тумори на различни органи и тъкани.

Поради недохранване на сърдечния мускул се развива вазоспазъм, нарушено окисление на свободни мастни киселини, натрупване на недостатъчно окислени продукти на разграждането на протеини и се активира липидната пероксидация.

Тези промени водят до нарушаване на храненето на митохондриите - основните източници на производство на енергия в клетките.

Поради митохондриална дисфункция, йонните канали в сърдечната тъкан не функционират и се развива дисбаланс на йони, което води до нарушение на съкратителната функция на сърцето.

Видове миокардна исхемия

В зависимост от местоположението на областта на сърцето, която не получава кръв, исхемията на целия миокард се разделя на субепикардна и субендокардиална форми..

Субепикардната миокардна исхемия се локализира директно под външния слой на сърдечния мускул - под епикарда. Зоната на увреждане е с достатъчен размер и дължина от епикарда до ендокарда, докосвайки всички слоеве на предната и задната стени.

При субендокардиална исхемия се уврежда вътрешната част на сърдечния мускул - ендокардът. Ендокардът съдържа голям брой малки капиляри и кръвоносни съдове, които осигуряват хранене на сърцето, така че увреждането му е особено трудно..

Клиничната картина на заболяването

Типичната исхемия на целия миокард се състои от следните прояви: натискане, пареща болка зад гръдната кост, излъчваща се в челюстта, лопатката или рамото; чувство на задух и задух, слабост, студена пот и бледност на кожата.

Болката е придружена от страх от смърт и изчезва в рамките на 15-20 минути след прием на нитроглицерин.

При коремна форма заболяването започва с гадене и повръщане, евентуално диария и коремна болка.

След няколко минути към тези неприятни усещания се добавят болки в гърдите, учестено дишане и сърцебиене. Симптомите изчезват в рамките на минути след приема на азотни лекарства.

Ако заболяването се проявява под формата на астматичен пристъп, има голяма вероятност да се обърка миокардната исхемия с астматичен пристъп. При астматична форма първоначално се развива остра липса на въздух, придружена от болка в гърдите, нарушено изпотяване и бледност на кожата.

След известно време дискомфортът в гърдите изчезва и остават само проблеми с дишането. Най-трудната форма за диагностика е без болезнена миокардна исхемия. Тя е почти безсимптомна за пациента, оставяйки некротични промени в засегнатите съдове..

За неболезнена форма най-характерна е появата на миокарден инфаркт в края на заболяването..

Цереброваскуларната форма протича като остро нарушение на мозъчното кръвообращение и се характеризира със загуба на съзнание, нарушени гръбначни рефлекси, загуба на способността за четене и писане за кратък период от време.

След края на атаката пациентът може да изпита следните симптоми: замаяност, главоболие, гадене и слабост.

Периферната исхемия започва с болка в ръцете или краката, като постепенно преминава в областта на сърцето.

Крайниците стават студени и бледи, мокри на допир. Пулсът зачестява, честотата на дихателните движения постепенно се увеличава. Симптомите на сърдечно-съдови увреждания се добавят след няколко часа.

Диагностични мерки

За диагностициране на това заболяване се използват много надеждни лабораторни и инструментални техники. В повечето болници се използват първични медицински прегледи и интервюта с пациенти, които позволяват да се подозира исхемични промени в сърцето, да се идентифицират специфични симптоми и симптоматични комплекси..

При прослушване на гръдния кош на пациента могат да се открият нарушения на ритъма и проводимостта, което показва патологичен процес в тялото.

За потвърждаване на диагнозата се използват следните лабораторни методи:

  1. общ анализ на урина и кръв с определяне на броя на тромбоцитите дава възможност да се прецени за нарушения в системата на хематопоезата и патология на костния мозък;
  2. биохимичните анализи предоставят информация за основните маркери на миокардната некроза: тропонини, миоглобин, креатин фосфокиназна фракция. Също така трябва да измерите основните показатели на черния дроб и да ги наблюдавате в динамика;
  3. коагулограмата и хемостазиограмата се използват за определяне на времето на кръвосъсирване и диагностициране на нарушения в кръвосъсирващата система.

От инструменталните методи най-широко разпространено е електрокардиографското изследване на сърцето. ЕКГ се прави по време на атака, с участието на стрес тестове (фармакологични тестове, тестове за студ и топлина, стрес тестове, чрез езофагеална стимулация на вентрикулите, велоергометрия), а също така ежедневното ЕКГ мониториране, иначе наречено Холтер, е много информативно..

Миокардната исхемия на ЕКГ се проявява с издигане на ST сегмента над изолината.

Рентгеновото изследване на гръдния кош в двете проекции разкрива увеличаване на размера на вентрикулите, което показва функционално претоварване на определени части на сърцето. Можете също да видите промени от аортата: този съд е най-податлив на промени.

На фонокардиографията можете да видите промяна в сърдечните звуци, появата на патологични шумове, показващи нарушение на ритъма и проводимостта, както и показателни за сърдечни дефекти.

Ехокардиограмата на сърцето или ултразвук ви позволява да видите размера на кухините на сърцето, дебелината на стената, да определите местоположението и естеството на местоположението на некрозата, патологичните промени в миокарда.

Това е силно чувствителен изследователски метод, който свежда до минимум риска от погрешна диагноза предвид тези първоначални данни.

Лечение на миокардна исхемия

Исхемичната болест на сърцето е сериозно многофакторно заболяване, което изисква интегриран подход към лечението и профилактиката на допълнителни усложнения. Първата и най-важна стъпка трябва да бъде промяната на начина ви на живот и отказването от лоши навици..

Необходимо е стриктно да се спазва режимът на работа и почивка, да се избягват ненужни стресови ситуации, а също така редовно да се прилага дозирано физическо натоварване, за да се подобри тялото като цяло..

Ходенето с бързо темпо до няколко километра на ден, упражненията във фитнес залата или на спортното игрище, ходенето до басейна или терапевтичната гимнастика намаляват риска от повторение на епизод на исхемия почти наполовина.

Промяната на вашата диета е важна стъпка към здраво сърце..

На първо място, трябва да избягвате мазни и пържени храни с много сол и подправки, да избягвате бърза храна, газирани и алкохолни напитки, пакетирани сокове и консерванти. Трябва да добавяте зеленчуци и плодове, пресни плодове и билки към ежедневната диета, да ядете повече зърнени храни.

Маслото трябва да се замени с растително масло, майонезата с нискомаслена заквасена сметана, а вместо захар да се използва мед. Правилното хранене ще намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза.

В допълнение към промените в начина на живот, не трябва да се забравя и за традиционната медицина..

От лекарствата най-често се използват следните групи:

  1. Статини. Помагат за намаляване на нивата на холестерола в организма, укрепват съдовата стена и намаляват количеството на "лошите" мазнини, като същевременно повишават нивото на "добрите"
  2. Антикоагулантите и антитромбоцитните средства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в тялото, разреждат кръвта, предотвратявайки образуването на съсиреци, което може да причини исхемично увреждане на миокарда.
  3. Азотсъдържащите лекарства отпускат съдовата стена, намаляват тонуса на съдовите гладки мускули, причинявайки спад на кръвното налягане и премахвайки коронарния спазъм.

Лечението на миокардната исхемия е дълъг и трудоемък процес, който трябва да се наблюдава от квалифициран специалист.

Ако следвате всички препоръки за спортни тренировки, хранене, лечение с наркотици, отказ от лоши навици, можете да постигнете наистина зашеметяващи резултати: сърдечната исхемия никога повече няма да притеснява вас и вашите близки и в този случай можете да бъдете спокойни и да не се притеснявате за по-нататъшни последици.

Как да се определи исхемия на ЕКГ?

Миокардната исхемия е едно от най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания. Особено тревожен е фактът, че в момента случаите на патология се диагностицират по-често, поради пренебрегването на правилата за здравословен начин на живот и хранене. На ЕКГ има признаци на исхемия.

Как възниква исхемия?

Исхемията се среща главно при възрастни хора. Това се дължи на необратимите промени, които претърпява износеното тяло. С възрастта в съдовете се отбелязват дистрофични процеси, метаболизмът на материала се влошава. Други причини за развитието на исхемия включват:

  • генетично предразположение;
  • хиподинамия;
  • аневризми на сърцето;
  • хоби за пушене на алкохол или тютюн;
  • наличието на съпътстващи заболявания под формата на затлъстяване, захарен диабет, хипертония;
  • разстройство на липидния спектър.

Трябва да се отбележи, че нежният пол е по-малко податлив на исхемична болест от мъжете, което се дължи на хормоналните характеристики на женското тяло. Естрогените, които имат защитни свойства и предотвратяват развитието на атеросклероза, помагат да се забави сблъсъка с това заболяване. Но с настъпването на менопаузата хормоналната картина се променя радикално. Следователно, това заболяване често се диагностицира при жени след 60 години..

Исхемичната болест се причинява от нарушение на кръвоснабдяването на миокарда. За да постави точна диагноза, пациентът трябва да има електрокардиограма. ЕКГ по време на исхемия ви позволява да определите промените, настъпващи в работата на сърцето.

Медицински специалисти разграничават няколко форми на коронарна артериална болест, които могат да бъдат открити чрез провеждане на електрокардиограма:

  • Без болка. Тази форма на заболяването се нарича още „нем“. На фона на повишен праг на болката, пациентът може да не забележи симптомите.
  • Спиране на сърдечната дейност. Смъртта настъпва поради моментален сърдечен арест. Той може да бъде предизвикан от инфаркт поради камерно мъждене. В този случай има два резултата: успешна реанимация на пациента или смърт.
  • Ангина пекторис. За това състояние характерен симптом е компресивна болка от сърцето. Тази форма на патология възниква на фона на продължителна депресия, силни психо-емоционални шокове и висока физическа активност при възрастен..
  • Инфаркт на миокарда. Това спира притока на кръв към камерите на сърцето. В крайна сметка миокардните клетки започват да отмират поради кислороден глад и липса на хранителни вещества..
  • Кардиосклероза. Процесът на неговото развитие е доста дълъг. Болестта е придружена от образуване на белези на сърцето, което води до хипертрофия на сърдечния мускул и увреждане по отношение на миокардни контракции.

Какво се случва в сърцето по време на исхемия?

Болката е основният симптом на коронарната болест на сърцето. Неговото присъствие се отбелязва в хроничния и остър ход на заболяването. При хипоксия метаболитните продукти се освобождават в големи количества, които дразнят нервните рецептори, което води до болка. Сърцето е принудено да премине към работа в по-интензивен режим, изпомпвайки впечатляващи обеми кръв. В тази връзка се увеличава консумацията на кислород..

Намаленият кръвен поток може да бъде причинен от атеросклеротична плака, вазоспазъм или кръвен съсирек. При такива състояния мускулните клетки на сърцето не получават необходимия обем кръв, което причинява болка и се наблюдават структурни промени от страна на миокарда.

Симптоми на заболяването

Съдовата атеросклероза често е предвестник на исхемия. Техните празнини започват да се стесняват и се появяват предпоставките за образуване на холестеролни плаки. Началото на исхемия може да се определи по следните признаци:

  • силна болка в близост до сърцето;
  • диспнея;
  • кардиопалмус;
  • ангина пекторис;
  • бърза умора и слабост в тялото.

Исхемичните промени често са придружени от сърдечна болка, която може да бъде остра или пронизваща. Понякога е печене и изстискване. Но този дискомфорт по правило е мимолетен и след 15 минути изчезва..

Болката може да излъчва в различни части на тялото, например в ръката или рамото. Що се отнася до задуха, външният му вид обикновено е свързан с повишена физическа активност на човек. Възниква поради кислородно гладуване на тялото. В този случай пациентът все още може да почувства повишен сърдечен ритъм, гадене, замайване, силно изпотяване..

Диагностика по ЕКГ метод

Диагностиката на исхемична болест на сърцето на ЕКГ не изисква специфична подготовка на пациента. Проучването се извършва независимо от времето на деня. На тялото на пациента се поставят електроди, които са разположени на гърдите и крайниците. Средно процедурата продължава 5-10 минути. Електрокардиографията не предизвиква никакви нежелани реакции, поради което при необходимост може да се повтори.

Благодарение на такова проучване могат да бъдат открити следните исхемични промени на ЕКГ:

  • нарушение на ритъма;
  • промени след инфаркт;
  • миокардна хипертрофия;
  • нарушения на сърдечния цикъл.

В този случай кардиограмата е условно разделена на няколко секции, всяка от които има свое описание: миокардна исхемия (Т вълна), исхемично увреждане (ST сегмент) и миокардна некроза (Q вълна).

Т вълната се променя по време на исхемия

Исхемията на ЕКГ се проявява чрез забавяне на биоелектричните процеси. Причинява се от отделянето на калий от клетките. Но самият миокард не претърпява промени..

Експертите са убедени, че исхемията произхожда от ендокарда, тъй като клетките й са по-малко обогатени с кръв. На този фон процесът на реполяризация е възпрепятстван. Т-вълната в този случай на кардиограмата е леко разширена. Оптималната му амплитуда се счита за 1 / 10-1 / 8 от височината по отношение на вълните на вълната R. Вярно е, че нейната стойност до голяма степен зависи от локализацията на исхемия.

Ако лявата камера е повредена или по-скоро нейната предна стена, тогава ЕКГ знакът на снимката е представен под формата на висок, симетричен зъб с остър положителен край, гледащ нагоре от оста. Когато исхемията засяга епикарда на лявата камера, Т вълната също има остър връх, симетричен, но отрицателен. Съвсем същото изглежда при миокарден инфаркт и трансмурална исхемия..


Чрез промяна на Т-вълната се оценява наличието на субендокардиална форма на заболяването. В заключение ЕКГ за коронарна артериална болест изглежда така:

  • депресия на S-T сегмента от лявата страна на гръдната област;
  • положителна висока Т вълна с остър край;
  • отрицателна Т вълна.

При субендокардиалната форма на заболяването върху слоевете на предната миокардна стена има забележимо положително понижено Т вълна.

Важно е да се отбележи, че такива промени не винаги показват наличие на исхемия. Подобен резултат се наблюдава и при други сърдечни нарушения..

Проучването се дешифрира от кардиолог. Въз основа на тежестта на заболяването, специалистът избира тактиката на лечение или препоръчва операция за инсталиране на пейсмейкър (пейсмейкър). Прогнозата до голяма степен зависи от спазването на указанията на лекаря.

За Повече Информация За Диабет